➤何謂電子病歷
所謂的電子病歷，顧名思義，即是以數位的方式紀錄病患病歷中的內容，用以取代原有的紙本病歷紀錄的方式。
傳統的紙本病歷除了是用以記載病患病程狀況的記錄外，也是具有法律效力的文件。因此醫療人員在書寫完紙本病歷之後，都需親自簽章以示負責。
而在電子病歷的時代，病歷已經數位化了，不可能再用傳統的方式簽名蓋章。因此取而代之的，是醫療人員必須在完成電子病歷後以電子簽章的方式註明該份電子病歷的作者，並且加密，以避免其他人員的篡改。目前國內最常使用的簽章工具是醫事人員的IC卡，數位化的病歷在醫事人員以IC卡簽章後，該份文件便成了電子病歷。
國內在電子簽章法通過了之後，衛生福利部便開始大力推行各醫院採用電子病歷。本院在九十八年十月，向南投縣衛生局報備核准了開始施行電子病歷。目前本院正積極拓展電子病歷的施行項目，期望能早日達到成為完全電子病歷化醫院的目標。
➤相較於傳統的紙本病歷電子病歷有以下的優點
一、 高效率：
紙本病歷書寫後僅能存在一個地方取用相當不便而電子病歷在產生之後只要符合規定的醫療人員皆可立即取用對於立即獲得病患及時的病況有很大的幫助。
二、 法律文件：
電子病歷有嚴格的監控規範，在簽章後，僅原作者可以修改，且不論是增、刪、修改、複製或檢閱文件，系統都會留有紀錄。不會再有竄改病歷的事情發生。
三、 正確性：
相較於手寫紙本病歷，往往醫療人員都難以辨識書寫者筆跡；電子病歷則不但清楚，也易於了解。
四、 永久儲存：
紙本病歷保存不易電子病歷可以很容易的永久保存也節省空間。
五、 環保：
在醫院施行電子病歷後，除非必要，可以不再印出紙本病歷。可有效減少紙張的浪費。
➤本院電子病歷發展歷程
| 項目 | 上線日期 | 報備日期 (衛生局) |
實施電子病歷範圍 |
|---|---|---|---|
| 醫療影像報告 | 99.10.20 | 99.10.20 | X光、電腦斷層、特殊攝影、超音波 |
| 門診用藥 | 101.02.06 | 101.11.01 | 本院醫師門診產生之SOAP文字紀錄及用藥處方 |
| 血液檢驗 | 101.02.06 | 101.11.01 | 血液檢驗 |
| 出院病摘 | 101.02.06 | 101.11.01 | 包括診斷、主訴、病史、體檢發現、住院治療經過、手術紀錄、併發症及各項檢查紀錄等 |
| 護理診斷計畫單 | 102.12.02 | 102.12.02 | 護理診斷計畫單 |
| 護理紀錄單 | 102.12.02 | 102.12.02 | 護理紀錄單 |
| 護理給藥紀錄單(處方) | 102.12.02 | 102.12.02 | 護理給藥紀錄單(處方) |
| 護理治療紀錄單(非處方) | 102.12.02 | 102.12.02 | 護理治療紀錄單(非處方) |
| 入院護理評估 | 102.12.02 | 102.12.02 | 入院護理評估 |
| 門診病歷 | 103.03.25 | 103.07.01 | 本院醫師門診產生之SOAP文字紀錄及用藥處方 |
| 檢驗報告 | 103.05.27 | 103.07.01 | 血庫、生化、免疫、鏡檢、血清、尿液、外送代檢、病理及微生物檢驗報告 |
| 住院醫囑 | 103.07.28 | 103.09.10 | 住院醫囑 |
| 生命徵象記錄表、體溫表 | 105.10.06 | 105.10.06 | 生命徵象記錄表、體溫表 |
| 急診、安寧病歷、檢查報告 | 109.11.01 | 110.01.05 |
透視攝影影像、住院藥物與治療紀錄單、住院病程紀錄單、住院入院摘要、急診處方及治療醫令、急診病程記錄、急診護理記錄、急診醫囑簽用記錄、急診檢傷評估紀錄單、急診入院病歷、急診出院病歷摘要、會診回覆紀錄、會診紀錄單、自殺危險評估表、自傷危險評估表、暴力危險程度評估表、逃跑行為評估表、手術紀錄單、SPO2記錄單、血壓紀錄單、快速血糖監測記錄單、疼痛評估紀錄單、CPR紀錄表(急診/住院)、入院評估表、出院計劃表、皮下注射部位登記表、安寧共同照護服務內容及紀錄、安寧共同照護護理人員訪視表、跌倒危險因子評估及防治檢核表、家醫科腹部超音波檢查報告、心臟內科經食道心臟超音波檢查報告、心臟內科攜帶式心電圖紀錄檢查報告、胸腔外科胸腔超音波檢查報告、胸腔外科腹部超音波檢查報告、跌倒高危險群評估列表、壓瘡高危險群評估列表、護理評估表、腎臟科腎臟超音波檢查報告、腎臟科腹部超音波檢查報告、腸胃內科上胃腸道內超音波檢查報告、腸胃內科上胃腸道鏡檢查報告、腸胃內科下腸道內視鏡超音波檢查報告、腸胃內科小腸籤維鏡檢查報告、腸胃內科內視鏡胰膽管造影檢查報告、腸胃內科食道鏡檢查報告、腸胃內科硬式直腸鏡檢查報告、腸胃內科纖維大腸鏡檢查報告、腸胃內科纖維直腸鏡檢查報告、家醫科骨質速率指標報告、家醫科動脈硬化檢查報告、胃腸內科B型肝炎去核醣核酸測定報告、胃腸內科杜卜勒超音波檢查報告、胃腸內科腹部超音波檢查報告、家庭醫學科身體組成分析檢查報告、家庭醫學科肺功能測量報告、家庭醫學科量子醫學營養比對報告、家庭醫學科癌症酵素免疫檢測報告、胸腔內科胸腔超音波檢查報告、胸腔外科胃鏡檢查報告、婦產科NIPS篩檢報告、婦產科子宮頸HPV感染檢查報告、婦產科子宮頸抺片檢查報告、婦產科中晚期子癲前症篩檢報告、婦產科羊膜穿刺染色體培養檢查報告、婦產科婦科超音波檢查報告、婦產科產科超音波檢查報告、復健科神經傳導檢查報告、復健科感覺神經功檢查報告、復健科運動肺功能試驗報告、病人基本資料及家系圖、初步疼痛評估表、生理評估計畫及護理記錄表、傷口護理紀錄表、靈性需要評估及輔導計畫、心理社會需要評估及照顧紀錄、COMA SCALE記錄單、CVP測壓記錄、善終準備備忘錄、出院護理摘要、CARDIAC CATHETERIZATION
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瀏覽人次：129更新日期：114-01-03